A prostatite crónica é unha inflamación crónica da glándula prostática (en diante pódese usar a abreviatura "próstata") e a etioloxía do proceso inflamatorio pode ser diferente en diferentes pacientes. Por este motivo, a clasificación da prostatite é constantemente revisada e actualizada.
Segundo a clasificación (NIH), a prostatite crónica inclúe o segundo tipo ou prostatite bacteriana crónica (ERC), o terceiro tipo (prostatite crónica non bacteriana, CNP) e o cuarto tipo de prostatite inflamatoria asintomática.
A clasificación NIH da prostatite (1999) suxire dividir a prostatite nos seguintes grupos e tipos:
- Tipo I: prostatite bacteriana aguda
- Tipo II: prostatite bacteriana crónica
- Tipo III: síndrome de dor pélvica crónica (CPPS):
- III A - síndrome inflamatoria de dor pélvica crónica (leucocitos na terceira parte da urina, líquido seminal)
- III B - síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria (sen leucocitos na orina, no seme)
- Tipo IV: prostatite asintomática (o proceso inflamatorio está determinado pola histoloxía)
O terceiro tipo de prostatite está asociado coa síndrome de dor pélvica crónica (CPPS) e divídese en CPPS inflamatorio e CPPS non inflamatorio.
Este tipo de prostatite non está asociado a unha infección bacteriana do páncreas. O diagnóstico baséase nun exame da secreción do páncreas, a clínica e os resultados dun cultivo bacteriano.
Como regra xeral, aínda que non exista un compoñente bacteriano da prostatite, primeiro lévase a cabo unha terapia antibacteriana empírica (fluoroquinolonas ou sulfonamidas).
Co cuarto tipo de prostatite, non hai queixas do paciente. Este tipo de prostatite é diagnosticada accidentalmente durante unha biopsia de próstata para excluír outra posible patoloxía (cancro de próstata).
O cuarto tipo de prostatite determínase en base a unha biopsia, o exame dunha mostra cirúrxica ou a análise do seme, que non se realiza en función das queixas do paciente sobre síntomas específicos da prostatite. A prostatite asintomática non require tratamento.
A prostatite adoita ir acompañada dun aumento do nivel de PSA (antíxeno específico da próstata). Cun aumento prolongado do PSA durante a terapia con antibióticos, recoméndase ao paciente someterse a biopsias pancreáticas regulares.
Prostatite bacteriana crónica (ERC)
A prostatite bacteriana crónica é causada por unha infección bacteriana da próstata (PG). A ERC provoca un cadro clínico característico no que se centra na inflamación recorrente dos órganos do sistema urinario (a maioría das veces a exacerbación da inflamación é causada polo mesmo microorganismo).
A ERC adoita confundirse con prostatite non bacteriana, síndrome de dor pélvica crónica (CPPS) e prostatodinia.
Por definición, a ERC está asociada ao crecemento excesivo de microorganismos patóxenos nun cultivo de secreción prostática, seme ou unha porción de ouriños obtidos despois da masaxe prostática. Normalmente, a microscopia das secrecións pancreáticas revela 10 ou máis leucocitos e macrófagos nun campo de visión.
O complexo de síntomas da prostatite é moi común. Aproximadamente a metade dos homes desenvolve unha condición similar á prostatite durante a súa vida.
Estes síntomas representan o 8% de todas as visitas ao urólogo. Os pacientes con síntomas de prostatite son máis propensos a buscar consello de especialistas que os pacientes con hiperplasia pancreática ou cancro de páncreas.
Moitas veces, os síntomas da prostatite non están asociados a unha infección bacteriana crónica da glándula. A pesar deste feito, os pacientes con síntomas de prostatite prescríbense tradicionalmente terapia antibacteriana (o 50% dos pacientes con síntomas de prostatite reciben terapia con antibióticos, só no 5-10% dos homes estes síntomas son causados por unha infección bacteriana e o tratamento vai acompañado da cura do paciente).
Na maioría dos casos, a terapia con antibióticos leva a unha dinámica positiva da enfermidade debido ao efecto placebo ou ao efecto antiinflamatorio do antibiótico.
Un factor complicado no diagnóstico da prostatite son os microorganismos "prestigiosos" (clamidia, micoplasma, ureaplasma) que poden causar ERC, pero non se reproducen ben en medios nutritivos.
Neste caso, a situación pode interpretarse incorrectamente como prostatite non bacteriana. Un exame adicional do paciente mediante tecnoloxías de detección de ácidos nucleicos bacterianos indica unha asociación máis común entre os síntomas da prostatite e as infeccións bacterianas.
Actualmente estase investigando a posible conexión entre a prostatite e o cancro de páncreas. A teoría é que os fármacos antiinflamatorios que reducen a actividade da enzima ciclooxixenase poden levar a unha redución da incidencia do cancro de páncreas.
Etioloxía
Debido á súa natureza anatómica, o páncreas pode servir como fonte de infeccións recorrentes. A parte periférica da glándula está formada por un sistema de condutos comunicantes con pouca capacidade de drenaxe, o que pode levar ao estancamento da secreción da glándula.
Co aumento da idade, o páncreas agranda, aparecen síntomas de bloqueo do sistema urinario e refluxo de orina nos condutos glandulares.
Co desenvolvemento dunha estenosis uretral, tamén é posible o refluxo urinario. O refluxo de orina, incluso estéril (sen bacterias), pode causar irritación química e desencadear fibrose tubular e formación de pedras nos conductos pancreáticos, que posteriormente provocan a obstrución intraductal e o estancamento das secrecións pancreáticas.
Se hai estancamento, a flora bacteriana pode unirse á secreción, o que leva á formación dun foco crónico de infección con exacerbacións periódicas.
A infección do páncreas pode desenvolverse como resultado dunha infección ascendente no contexto da uretrite ou cando a orina infectada entra nos condutos das glándulas.
A infección da glándula pode durar moito tempo debido á baixa acumulación de fármacos antibacterianos nos seus tecidos. Non hai mecanismos activos para a entrega de fármacos antibacterianos ás células pancreáticas; A concentración do fármaco na célula depende da súa difusión pasiva a través da membrana.
Os patóxenos máis comúns que causan a ERC:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Especie Proteus
- Especies de Staphylococcus
- Especies de Enterococcus
- Especies de Trichomonas
- Especie Candida
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
Outro factor que reduce o efecto dos fármacos antibacterianos é a acidez da secreción prostática (pH = 6,4), que é significativamente menor que o contido de ácido plasmático (pH plasmático = 7,4) e reduce a difusión de antibióticos de alta acidez na secreción prostática.
A infección por Escherichia coli (E. coli) na enfermidade renal crónica ocorre en 8 de cada 10 pacientes. Outros patóxenos ocorren con moita menos frecuencia. O papel da flora Gram positiva (Staphylococcus epidermidis e S. saprophyticus) no desenvolvemento da ERC é controvertido.
Estes microorganismos normalmente colonizan a uretra anterior e poden "contaminar" o material obtido, levando a conclusións incorrectas. Polo tanto, os pacientes reciben tratamento baseado no segundo cultivo bacteriano do material.
Transmisión dunha infección
Na maioría dos casos, non é posible determinar a fonte exacta da infección pancreática. A infección uretral ascendente é unha causa coñecida, xa que a prostatite adoita asociarse coa flora gonocócica na uretra (uretrite gonocócica).
As vías de transmisión máis comúns de infeccións inclúen:
- Infección ascendente da uretra.
- Refluxo de ouriños que contén microorganismos patóxenos aos conductos pancreáticos.
- Migración de bacterias do recto ou a súa propagación linfoxénica.
- Introdución hematóxena de bacterias.
Epidemioloxía
Segundo as estatísticas, ata o 25% dos pacientes urolóxicos padecen síntomas asociados á prostatite.
Aproximadamente 5 de cada 10 pacientes desenvolverán síntomas similares á pancreatite durante a súa vida. Menos do 5-10% dos homes con síntomas de pancreatite teñen prostatite bacteriana.
Os síntomas da prostatite ocorren con máis frecuencia no grupo de idade de 36 a 50 anos. A prostatite é o problema urolóxico máis común en pacientes menores de 50 anos e a terceira patoloxía urolóxica máis frecuente en pacientes maiores de 50 anos. A frecuencia dos síntomas da prostatite é do 10% no grupo de idade dos homes de 20 a 74 anos.
Pronóstico da ERC
A taxa de curación cando se trata con medicamentos do grupo das sulfonamidas é do 30-40% e con fluoroquinolonas do 60-90%.
Morbilidade
A inflamación do páncreas afecta significativamente a calidade de vida do paciente (a calidade de vida redúcese ao nivel dun paciente con enfermidade arterial coronaria ou dun paciente con enfermidade de Crohn).
Os estudos mostran que a prostatite causa cambios no estado mental comparables á extensión dos cambios mentais en pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca crónica.
Estudos retrospectivos indican unha asociación entre a gravidade da ERC e a aparición de disfunción sexual nos homes (disfunción eréctil, duración das relacións sexuais, exaculación precoz). A natureza exacta da conexión entre estas enfermidades (causa psicoxénica ou somática) aínda non está clara.
Nun estudo, os científicos compararon o curso da ERC durante a infección por C. trachomatis e durante a infección coa flora uropatóxena máis común.
No grupo de infectados por C. trachomatis, os pacientes tiñan unha calidade de vida inferior; Os pacientes queixáronse con máis frecuencia da exaculación precoz durante o sexo.
Nun estudo de 110 homes infértiles con enfermidade renal crónica, 78 lograron un bo resultado cando se lles prescribiu un medicamento do grupo de fluoroquinolonas: a motilidade dos espermatozoides aumentou significativamente, o número de leucocitos no líquido seminal diminuíu, a viscosidade do líquido seminal diminuíu, o contido de radicais libres, IL-6 e TNF-alfa diminuíu.
Nun grupo de control de 37 homes sans, ningún dos indicadores enumerados cambiou cando se lles recetou un medicamento fluoroquinolona. No grupo de pacientes que responderon mal aos antibióticos, estes indicadores empeoraron.
Cadro clínico
Os pacientes con enfermidade renal crónica adoitan acudir ao médico cunha lista de queixas subxectivas. Só unha pequena proporción das queixas descritas na consulta do paciente son específicas da inflamación do páncreas e permiten ao médico reducir a busca de patoloxía.
Os pacientes quéixanse de dor que se pode observar no perineo, cabeza do pene, testículos, recto, abdome inferior e costas.
Os períodos de exacerbación da infección pancreática alternan con períodos de enfermidade asintomática.
Os pacientes poden experimentar síntomas de obstrución ou irritación do tracto urinario: aumento da micción, micção en pequenas porcións, diminución da presión do chorro, nicturia (aumento da micción pola noite), incontinencia urinaria.
Os pacientes con enfermidade renal crónica adoitan queixarse de secreción uretral (pode ser incolora ou leitosa), dor durante a exaculación, sangue no exaculado e alteración da función eréctil do pene.
Se se sospeita de ERC, o urólogo realiza un diagnóstico diferencial con outra patoloxía común da seguinte lista:
- Prostatite aguda. Acompañado dun cadro clínico máis pronunciado, intoxicación grave e problemas pancreáticos graves. Se non se trata a tempo ou cunha terapia antibacteriana incorrecta, pode ocorrer unha infección crónica do páncreas e complicarse por un absceso da glándula.
- Pedras de próstata.
- Obstrución do tracto urinario como resultado da hiperplasia pancreática benigna, estenosis uretral, disfunción do pescozo da vexiga. Acompañado de síntomas de fluxo lento. Non están asociados con intoxicación, aumento de bacterias na secreción pancreática ou terceira porción de orina.
- Mialxia da tensión do chan pélvico.
- Cistite. A cistite vai acompañada dun aumento das ganas de ouriñar, o paciente ourina en pequenas porcións, intoxicación e dor na parte inferior do abdome.
- Absceso do páncreas. Un absceso pancreático é unha complicación rara da prostatite aguda. Acompañado de intoxicación severa e dor intensa no perineo. Nalgúns casos, pódese palpar un absceso pancreático a través do recto (definido como unha zona de suavización do tecido pancreático), mediante ecografía transrectal e tomografía computarizada dos órganos pélvicos.
- Uretrite. A uretrite vai acompañada de intoxicación leve, dor ao comezo da micción e secreción da uretra. Cando se diagnostica a uretrite, a superficie da uretra é raspada, seguido de microscopía e análise de ácidos nucleicos.
- Prostatite tuberculosa.
Diagnóstico
Para un diagnóstico preciso da enfermidade renal crónica, é necesario realizar unha microscopía das secrecións pancreáticas, un cultivo bacteriano dunha mostra de orina despois da masaxe das glándulas e un cultivo bacteriano de esperma.
O espectro da flora na ERC é similar aos patóxenos da inflamación aguda do páncreas. A maioría dos casos de ERC están asociados cun único patóxeno, pero non é infrecuente unha combinación de varias bacterias que desencadean a prostatite.
Ao examinar a orina, é importante comparar o contido/concentración de bacterias en tres porcións (a ERC caracterízase por unha maior concentración de microbios na terceira parte, ao final da micción, en comparación coa urina ao comezo e no medio da micción).
A detección de máis de 10 leucocitos no campo de visión cando a microscopia do material indica a presenza dunha síndrome inflamatoria pronunciada.
Exame microscópico
Na maioría das veces, a enfermidade renal crónica é diagnosticada por microscopía das secrecións pancreáticas e da urina despois da masaxe transrectal do páncreas. Se o paciente presenta síntomas de infección xenitourinaria aguda ou febre no momento do exame, o médico debe absterse de realizar un exame transrectal e masaxe prostático.
Nesta situación, existe a posibilidade de que o paciente padeza prostatite aguda e aumenta a probabilidade de sepsis debido á masaxe da próstata.
A ERC caracterízase por un aumento do contido de leucocitos no biomaterial baixo o microscopio e resultados positivos do cultivo bacteriano do biomaterial.
Cultivo bacteriano de secreción prostática
A realización deste estudo facilitará o diagnóstico da ERC. Para o estudo, úsase unha porción de orina despois da masaxe transrectal do páncreas.
O material resultante utilízase para o cultivo bacteriano para determinar a resistencia aos antibióticos das bacterias.
Realízase masaxe de próstata ata que aparece unha secreción branca da uretra; Todo o proceso pode levar aproximadamente un minuto. Antes de realizar o estudo, é necesario informar ao paciente sobre a metodoloxía de investigación e os seus obxectivos.
Ás veces, masajear o páncreas libera a urina mesturada con feces brancas da uretra; Neste caso, o líquido resultante é sometido a cultivo bacteriano. Cando o páncreas se infecta, a acidez da secreción cambia de pH 6,5 a pH 8,0.
Antíxeno prostático específico (PSA)
Non se recomenda a proba de PSA de rutina para a prostatite. A maioría dos pacientes con enfermidade renal crónica comprobada experimentan un aumento significativo do PSA.
Os niveis elevados de PSA na prostatite non están asociados a un aumento do risco de cancro de páncreas. Debido ao aumento do PSA, é imposible distinguir entre o cancro de páncreas e a inflamación no seu interior; Requírese un exame adicional (TRUS, biopsia de páncreas).
En pacientes con enfermidade renal crónica e niveis elevados de PSA, é necesario volver a probar este marcador 6-8 semanas despois do fin da terapia de prostatite.
Cando se cura a prostatite, o valor do marcador debe volver aos valores normais. Se os resultados das probas de PSA elevados persisten durante moito tempo, é necesaria unha biopsia pancreática para descartar outras posibles patoloxías.
Mostra de tres vasos
Este método foi historicamente o estándar para diagnosticar a ERC. A técnica foi descrita orixinalmente en 1968. Actualmente os médicos confían cada vez máis neste estudo.
En lugar de probar tres vasos, os médicos realizan un estudo de cultivos de microorganismos na orina antes e despois da masaxe transrectal do páncreas.
Este método é de maior beneficio cando a orina da vexiga é estéril. Se os microorganismos están presentes na vexiga, o paciente prescríbese un axente antimicrobiano do grupo nitrofurano, o que leva á esterilidade da orina na vexiga e permite a investigación.
Técnica de proba:
- A primeira porción de orina é de 5-10 ml, recollida nun vaso separado e que contén microorganismos da uretra.
- Despois de recoller a primeira porción, o paciente ourina no baño; Despois de excretar 150-200 ml de orina, recóllense outros 10-15 ml de orina (a segunda porción nun vaso separado). A segunda parte contén microorganismos da vexiga.
- A terceira porción é unha mestura de secreción pancreática e orina obtida despois da masaxe pancreática e ten aproximadamente 5-10 ml e recóllese nun vaso separado. A terceira parte envíase para cultivo bacteriano.
Exploración ecografía transrectal
Este estudo só ten sentido na presenza dun absceso pancreático. O absceso pancreático é unha patoloxía rara asociada a intoxicación grave.
Se non é posible a TRUS e se sospeita dun absceso pancreático, pódese realizar unha tomografía computarizada. O TRUS pódese usar para detectar cálculos pancreáticos.
Nalgúns pacientes con exacerbacións frecuentes da ERC, as pedras pancreáticas poden ser un desencadeante importante de ataques recorrentes.
O uso de TRUS non permite o diagnóstico de ERC, aínda que a presenza de inclusións hipoecoicas e calcificacións no estroma da glándula pode indicar a presenza de infección e inflamación crónica e levar ao médico a realizar un exame adicional do paciente.
Biopsia de páncreas
O estudo máis informativo é unha biopsia de páncreas. Non obstante, este procedemento se realiza raramente na ERC, xa que a microscopia e o cultivo bacteriano do biomaterial son suficientes para un diagnóstico preciso.
O exame da mostra de biopsia obtida ao microscopio permite identificar a infiltración focal do estroma pancreático con células inflamatorias.
A biopsia pódese utilizar para o cultivo bacteriano e para determinar a sensibilidade da flora a certos fármacos antibacterianos.
As contraindicacións para realizar unha biopsia son a intoxicación grave do paciente, febre alta e síntomas de inflamación aguda do páncreas (a realización dunha biopsia nestas condicións pode provocar a propagación de bacterias por todo o corpo do paciente e o desenvolvemento de sepsis bacteriana).
A prostatite tipo IV só se diagnostica a partir dunha biopsia pancreática. Esta categoría de prostatite caracterízase por unha inflamación asintomática no estroma da glándula e un aumento do PSA. Un nivel de PSA persistentemente elevado pode requirir unha biopsia pancreática para descartar o cancro de páncreas.
Uretrografía retrógrada
A uretrografía retrógrada úsase para o diagnóstico diferencial de ERC e estenosis uretral. Para realizar este estudo, inxéctase un axente de contraste radiopaco na uretra e tómase unha radiografía. Se hai unha estenosis uretral, a imaxe mostra un estreitamento da franxa de contraste nunha zona limitada.
Prostatite crónica non bacteriana (CNP)
CNP é unha enfermidade asociada á inflamación crónica do páncreas, síntomas de prostatite e resultados negativos do cultivo bacteriano de biomaterial en medios nutritivos.
Segundo a clasificación moderna, o CNP pertence á prostatite tipo III e divídese en IIIA (síndrome inflamatorio da dor pélvica crónica, CPPS) e IIIB (CPPS non inflamatorio).
Tradicionalmente, os fármacos antibacterianos úsanse no tratamento da CNP; A duración do tratamento é de 30-40 días. Segundo estudos modernos, en pacientes do grupo IIIA é preferible levar a cabo unha terapia antibacteriana curta (2 semanas), mentres que os urólogos do grupo IIIB intentan evitar o uso de antibióticos.
Epidemioloxía
O CNP pode desenvolverse en homes de calquera grupo de idade.
- O CNP desenvólvese máis comúnmente entre os 35 e os 45 anos.
- O CNP é igualmente común entre diferentes grupos étnicos.
Factores de risco para CNP:
- O dano (traumatismo, cirurxía, manipulación intrauretral) pode levar ao desenvolvemento de inflamación no tecido glandular.
- Episodios anteriores de inflamación pancreática.
- Estrés.
- Hipotermia xeral, hipotermia do perineo durante unha sesión prolongada sobre superficies frías.
- Trastornos no estado psicoemocional.
A causa exacta do CNP aínda non está clara. Os científicos suxiren que a posible etioloxía do CNP reside nunha combinación de varios factores: as características psicoemocionais do paciente, trastornos do sistema inmunitario, trastornos hormonais e neurolóxicos. A combinación destes factores leva ao desenvolvemento de síntomas de prostatite.
O cadro clínico da CNP é moi diverso e pode non ser diferente do cadro clínico da ERC.
Diagnóstico
O diagnóstico de CNP faise en función dos síntomas, un exame físico do paciente por un urólogo, unha revisión da historia clínica e probas de laboratorio adicionais.
Cando se diagnostica CNP, utilízase o seguinte:
- Exploración rectal dixital: a superficie posterior do páncreas é examinada por vía transrectal. Á palpación, o páncreas pode ser sensiblemente doloroso, firme e algo agrandado.
- Unha proba xeral de orina mostra un aumento dos leucocitos.
- O cultivo bacteriano de orina e secrecións pancreáticas non conduce ao crecemento de microorganismos.
- A sementeira bacteriana de esperma impide o crecemento de microorganismos.
Prevención de enfermidades
- Aumentar a cantidade de froitas e verduras na dieta diaria (conteñen unha gran cantidade de antioxidantes e axudan a reducir a inflamación nos órganos internos).
- Reduce os produtos de trigo na túa dieta.
- Tomar probióticos durante a terapia con antibióticos.
- Aumento do consumo de ácidos graxos poliinsaturados.
- Aumento das proteínas vexetais na dieta e diminución das proteínas animais.
- Beba té verde. O té verde contén catequinas, que son bos antioxidantes. As catequinas teñen un efecto antiinflamatorio pronunciado.
- Beba a súa inxestión diaria de auga. Manter o corpo hidratado axuda a previr as infeccións do tracto urinario e, polo tanto, a prostatite.
- Manter a condición física e o peso corporal normal.
- Evita situacións estresantes.
- Preste atención á hixiene persoal.
- Uso de métodos de barreira para a anticoncepción.
- Evitar lesións na zona perineal. Andar en bicicleta ou montar en bicicleta pode danar o páncreas e contribuír ao desenvolvemento da inflamación no páncreas.
- Beba zume de arándano, zume e decocção de arándanos. Estes zumes e decocções teñen un efecto uroséptico pronunciado e son capaces de evitar o desenvolvemento da inflamación nos órganos do sistema urogenital.
- Restricción ou negativa ao consumo de alcol.
- Evite usar especias. As especias poden empeorar os síntomas da prostatite.
- Reducir o consumo de cafeína. A cafeína provoca irritación do páncreas e agravamento da prostatite.